Другая хваля каронавіруса: як супрацьстаяць?

У многіх краінах свету заканчваецца першая хваля эпідэміі каронавіруса. Каранцін і іншыя жорсткія абмежавальныя меры, за кошт якіх розныя рэгіёны планеты спынілі распаўсюджванне заражэння, ужо нанеслі цяжкі ўдар па сусветнай эканоміцы, выклікаўшы самае глыбокае аднаразовае падзенне вытворчасці ў гісторыі. Улады імкнуцца зняць абмежаванні як мага раней, аднак эпідэміёлагі папярэджваюць, што спяшацца нельга. Хутчэй за ўсё, барацьба з дапамогай метаду спроб і памылак працягнецца аж да вынаходкі вакцыны ад каронавіруса.

Усе складанасці, з якімі сутыкаюцца палітыкі і іх дарадцы-навукоўцы пры пераходзе ад барацьбы з першай хваляй эпідэміі да прадухілення нязведанай другой хвалі, добра апісаў вядучы нямецкі эпідэміёлаг Крысціян Дрост. Ён адзін з аўтараў паспяховай стратэгіі Германіі па барацьбе з каронавірусам: сістэма аховы здароўя краіны не была перагружаная, а ўлады абмежаваліся даволі мяккімі (у параўнанні з многімі суседзямі) абмежавальнымі мерамі.
Цяпер, калі прыйшоў час выходзіць з карантыну, Дрост спрабуе перасцерагчы ўлады нямецкіх рэгіёнаў ад паспешнага і занадта актыўнага вяртання да нармальнага жыцця. Адначасова ён атрымлівае пагрозы ад суайчыннікаў, якія панеслі вялікія страты ад абмежаванняў і цяпер незадаволеныя яго асцярожнай пазіцыяй.

Чаму вірус можа вярнуцца?

Пасля першай хвалі эпідэміі ні адна буйная папуляцыя людзей, падобна, не атрымала групавы імунітэт і нават не наблізілася да гэтага (магчыма, больш за 50% перахварэўшых, якія патрабуюцца для атрымання групавога імунітэту, ёсць толькі ў невялікіх супольнасцях на поўначы Італіі). Не наблізіліся да групавога імунітэту і тыя краіны, якія спадзяваліся на гэта, калі вырашалі не душыць эпідэмію цалкам (напрыклад, Швецыя).
Такім чынам, большая частка насельніцтва Зямлі па-ранейшаму ўразлівая для віруса. Пры высокай хуткасці яго распаўсюджвання (якая назіралася ў кітайскім горадзе Ухань, у Італіі, у Нью-Ёрку і ў іншых месцах) эпідэмія можа закрануць 80% насельніцтва. Нават пры лятальнасці віруса менш 1% гэта прывядзе да смерці дзясяткаў мільёнаў людзей. Гэтая цана па-ранейшаму выглядае непрымальнай. Таму задачы барацьбы з магчымай другой хваляй эпідэміі выглядаюць сапраўды гэтак жа, як і для барацьбы з першай: трэба знізіць колькасць небяспечных кантактаў паміж заражанымі і найбольш уразлівымі людзьмі.

Ці можна будзе абысціся без абмежавання кантактаў?

Дрост супрацьстаіць паспешліваму зняццю абмежаванняў не ў адзіночку. Эпідэміёлагі Германіі аб'ядналіся, каб выпрацаваць план паступовага выхаду краіны з рэжыму каранціну. Як пішуць навукоўцы, тэарэтычна магчымыя тры стратэгіі:
- Свядомае хуткае распаўсюджванне віруса, пры якім вялікая частка насельніцтва перахварэе і атрымае групавы імунітэт.- Поўнае знішчэнне віруса. У 2003-2004 гадах краіны, дзе адбыліся ўспышкі іншага высокапатагеннага каронавіруса — SARS, — змаглі перапыніць ланцужкі яго перадачы так, што ён цалкам знік з чалавечай папуляцыі без усялякай вакцыны і без групавога імунітэту.- Кантроль над выбліскамі эпідэміі, які дазваляе нідзе не дапусціць росту «каэфіцыента ўзнаўлення» віруса (R₀ — сярэдняя колькасць людзей, якую заражае кожны інфікаваны, пакуль сам не выздаравее) вышэй 1. Пры R₀ менш адзінкі распаўсюджванне віруса згасае.
На думку нямецкіх эпідэміёлагаў, першыя дзве стратэгіі не могуць быць разумным выбарам.
Хуткае заражэнне азначае смерці многіх тысяч людзей, якіх можна пазбегнуць, а таксама непазбежнае крушэнне сістэмы аховы здароўя, якая будзе перагружаная захварэўшымі, якія патрабуюць інтэнсіўнага лячэння. Акрамя таго, пакуль няма ніякіх доказаў, што імунітэт у перахварэлых будзе доўгім і надзейным. Гэта значыць, што ўся стратэгія атрымання групавога імунітэту, якая патрабуе вялікіх чалавечых ахвяр, можа апынуцца нерэальнай. Акрамя таго, пакуль не даследаваны доўгатэрміновыя наступствы заражэння вірусам ў тых, хто перахварэў лёгка. Калі будзе даказана, што ў шматлікіх перахварэлых ёсць цяжкія паразы нырак, сэрца, мозгу і іншых органаў, гэта запатрабуе ўзмацнення жорсткасці барацьбы з вірусам, а ад ідэі «хуткай эпідэміі» канчаткова адмовяцца. Даследаванні доўгатэрміновых наступстваў заражэння, такім чынам, павінны стаць прыярытэтам.
Знішчэнне віруса ў стылі барацьбы з SARS таксама не ўяўляецца разумнай стратэгіяй, канстатуюць эпідэміёлагі. Новы каронавірус, у адрозненне ад віруса SARS, у асноўным перадаецца ад людзей, якія нядаўна заразіліся самі і яшчэ не маюць сімптомаў, а таму выяўленне ўсіх тых, хто заразіўся для буйной краіны ўяўляе сабой занадта складаную арганізацыйную задачу. Але нават калі вірус будзе знішчаны ў адной краіне, гэта не абавязкова пазбавіць яе ад другой хвалі эпідэміі: хвароба ўжо распаўсюдзілася па ўсім свеце, а значыць, заўсёды будзе існаваць небяспека, што яе завязуць зноў.
Так што адзіны разумны варыянт — стрымліванне эпідэміі такім чынам, каб не ўзнікала буйных выбліскаў (вялікага ліку новых заражаных і хуткіх тэмпаў распаўсюджвання віруса) да таго часу, пакуль не з'явіцца надзейная вакцына ад віруса. Гэта, на жаль, запатрабуе абмежавання небяспечных кантактаў паміж людзьмі, гэта значыць захавання на доўгія месяцы абмежаванняў асабістых і эканамічных свабодаў. Задача — распрацаваць такі комплекс мер, які стрымліваў бы эпідэмію, але не наносіў занадта моцнай шкоды эканоміцы і дабрабыту людзей.
Складанасць заключаецца ў тым, што амаль усе краіны ўводзілі меры барацьбы з першай хваляй адначасова, а таму нельга сказаць, якія менавіта з іх найбольш эфектыўныя. Гэта трэба высветліць шляхам досведа, адмяняючы асобныя меры і захоўваючы іншыя.

Якія варыянты барацьбы з другой хваляй найбольш эфектыўныя і бязбольныя?

Стратэгія (не толькі ў Нямеччыне, але і ў большасці іншых краін) у любым выпадку будзе складацца з спалучэння трох захадаў: адсочвання заразіліся і іх кантактаў, масавага тэставання на наяўнасць віруса і новых каранцін у абласцях, дзе здарыліся новыя ўспышкі.

Адсочванне заражаных і іх кантактаў

Гэтая тактыка, падобна, не будзе скарыстаная як адзіны інструмент стрымлівання эпідэміі. Тое, што спрацавала на пачатковым этапе распаўсюджвання віруса ў Сінгапуры (дзе аператыўна былі выяўлены сотні інфіцыраваных і тысячы іх кантактаў з васьмі кластараў на будоўлях, у цэрквах і ў крамах), наўрад ці спрацуе ў буйных краінах з множнымі агменямі заражэння. Прычына — асаблівасці самага каронавіруса.
R₀ — каэфіцыент узнаўлення эпідэміі — можна прадставіць як суму розных спосабаў заражэння. Па падліках вучоных, якія вывучалі рэальныя і даказаныя факты перадачы віруса ад аднаго чалавека іншаму, амаль палова заражэнняў адбываецца ад людзей, у якіх яшчэ не з'явіліся сімптомы. Гэта значыць перадача віруса наступнаму ў ланцужку адбываецца вельмі хутка — да таго як скончыцца бессімптомны перыяд, які працягваецца ў сярэднім каля пяці дзён. Яшчэ каля 10 працэнтных пунктаў да ўсіх заражэнняў дадаюць тыя, у каго сімптомы так і не з'явяцца (іх шмат, але яны не так заразныя, як тыя, у каго разаўюцца сімптомы). Такім чынам, пры R₀ ледзь вышэй 2 толькі інфікаваныя без сімптомаў могуць падтрымліваць развіццё эпідэміі (іх уклад у R₀ будзе вышэй за 1). Каб іх адсачыць і ізаляваць, следчыя і лекары павінны дзейнічаць хутка — выяўляць усе кантакты, заразіліся за некалькі гадзін.
То, якая хуткасць працы следчых патрэбна, каб спыніць эпідэмію толькі за кошт адсочвання кантактаў заражаных (пры розных R₀ і розных відах каранціну), можна паглядзець (з дапамогай інтэрактыўнага інтэрфейсу) тут. Відаць, што без каранціну такі спосаб барацьбы з эпідэміяй не працуе.

Электроннае сачэнне

На дапамогу следчым хутка могуць прыйсці вытворцы софту, у тым ліку з Google і Apple. Многія кампаніі распрацоўваюць прыкладанні для тэлефонаў, якія будуць дапамагаць хутка адсочваць кантакты заразіўшыхся. Прыкладанні выкарыстоўваюць Bluetooth для сувязяў з мабільнымі прыладамі суседзяў (у якіх таксама усталявана прыкладанне). Такім чынам аўтаматычна складаецца карта кантактаў карыстальнікаў. У Кітаі такое прыкладанне было абавязковым для ўстаноўкі грамадзянамі ў многіх гарадах і правінцыях: без яго нельга было карыстацца грамадскім транспартам і рознымі паслугамі. У паслугах таксама адмаўлялі тым, каму прыкладанне дасылала «чырвоны» і «жоўты» коды, якія сведчаць аб нядаўнім блізкім кантакце з выяўленым хворым на або чалавекам з падазрэннем на заражэнне. Ім трэба было зараз жа адправіцца на каранцін. Падобнае прыкладанне распрацавалі ў Сінгапуры, але яно так і не было масава ўкаранёна на практыцы. Галоўным мінусам інструмента з'яўляюцца этычныя і палітычныя праблемы, звязаныя з умяшаннем у прыватнае жыццё грамадзян.

Масавае тэставанне

Верагодна, гэта лепшы спосаб барацьбы з эпідэміяй. Аднак па-сапраўднаму масавае, «суцэльнае», гэта значыць без прывязкі да асобных груп насельніцтва, тэставанне каштуе дорага і патрабуе вялікіх арганізацыйных высілкаў. Нават у Германіі, якая значна змякчыла эпідэмію за кошт шырокай праграмы тэставання (тэсты зрабілі ўжо 8% грамадзян), схіляюцца да таго, каб рабіць аналізы на наяўнасць віруса ў асноўным прадстаўнікам «груп рызыкі», кажа Крысціян Дрост; Германіі прыйшлося дапоўніць тэставанне абмежавальнымі мерамі, хай і не самымі жорсткімі.
Адзінай краінай з насельніцтвам у дзясяткі мільёнаў чалавек, якая працягвае стрымліваць эпідэмію ў асноўным за кошт тэставання (і наступнага адсочвання кантактаў выяўленых заражаных), застаецца Паўднёвая Карэя. Японія, якая, як і Карэя, змагла хутка лакалізаваць першыя кластары заражэння ў лютым, але не разгарнула масавага тэставання, стала першай рэальнай ахвярай другой хвалі. 7 красавіка ўлады Японіі з-за рэзкага росту колькасці хворых (прычым не ў асобных кластарах, а «размазана» па цэлых правінцыях) былі вымушаныя ўвесці надзвычайнае становішча ў Токіо і некалькіх правінцыях. Нават адносна мяккі, але уведзены своечасова, каранцін хутка збіў хвалю эпідэміі.
tut.by